پانچ صورت یک روش نیمه تهاجمی است که برای درمان اسکار آکنه یا همان جای جوش استفاده می‌شود. اسکار آکنه زمانی ایجاد می‌شوند که آکنه‌ها بسیار بزرگ و عمیق باشند و به پوست و الاستین آن آسیب برسانند. پانچ به دو روش انجام می شود PUNCH EXCISIONدر این روش بافت ناحیه فرو رفته را با ابزار مخصوص پانچ برمی‌دارند. در واقع پانچ یک برش دایره‌ای در آن بخش ایجاد می‌کند. وقتی جای اسکار برداشته شد، پوست سالم اطراف آن ناحیه را بخیه یا چسب مخصوص می‌زنند تا فرو رفتگی درمان شود. روش دوم پانچ به صورت PUNCH ELEVATION هست ،روشی که دکتر خاکسفیدی انجام می دهد.در این روش با ابزار پانچ پوست کف اسکار بالاتر آورده می شود در واقع اسکار با پوست خودش پر می شود .در این روش نیاز به بخیه ندارد و ترمیم سریعتر هست.برای نتیجه بهتر می‌توان این روش را با تکنیک‌های دیگر مثل لایه‌برداری با لیزر ترکیب کرد. برای عمل از بی‌حسی موضعی استفاده می‌شود. پس از پایان درمان ممکن است کمی زخم و تورم را تجربه کنید. این موارد پس از چند روز خوب می‌شوند.

صحبت‌های خانم دکتر خاک سفیدی درباره درمان جای جوش به روش پانچ

• تفاوت بین Punch Excision، Punch Elevation و Punch Grafting
• چه نوع جای جوش‌هایی (Ice pick یا Boxcar) بهترین پاسخ را به پانچ می‌دهند
• مزایا، دوره نقاهت و مراقبت‌های بعد از پانچ
• آیا ترکیب پانچ با لیزر یا سابسیژن نتیجه را بهتر می‌کند؟

• [سابسیژن با فیلر چیست؟]
• [لیزر فرکشنال CO₂ برای جای جوش]
• [انواع جای جوش و روش درمان هرکدام]

درست است که این روش می‌تواند جای جوش‌های عمیق را از بین ببرد؛ اما همه افراد نمی‌توانند از آن استفاده کنند. در ادامه موارد منبع انجام پانچ صورت را توضیح می‌دهیم.

• داشتن جوش‌های فعال: اگر جوش‌های فعال دارید، پیشنهاد می‌کنیم که صبر کنید تا پوست شما کاملاً خوب شود. این امر به این دلیل است که التهاب و تورم آکنه‌های فعال می‌توانند ارزیابی دقیق و دستیابی به نتایج مطلوب را دشوار کنند.
• اسکار کلوئید یا هیپرتروفیک: اگر سابقه اسکار کلوئید یا هیپرتروفیک دارید یا گوشت اضافه (جایی که بافت اسکار فراتر از مرزهای زخم اصلی گسترش می‌یابد)، ممکن است به این درمان نیز واکنش منفی نشان دهید.
• پوست نازک یا ظریف: افرادی که پوست نازک یا ظریف دارند ممکن است بیشتر در معرض عوارضی مانند بهبودی ناهموار، جای زخم قابل مشاهده یا تغییرات رنگدانه پس از برداشتن پانچ باشند.که البته این عوارض با انجام لیزرهای تکمیلی بهبود پیدا می کنند.
• عفونت‌های فعال یا بیماری‌های پوستی: اگر عفونت یا بیماری پوستی فعالی مانند پسوریازیس یا اگزما دارید، بهتر است شیوه درمانی پانچ را تا رفع مشکل اصلی به تعویق بیندازید.
• اختلالات لخته شدن خون: افراد مبتلا به برخی اختلالات انعقاد خون ممکن است در معرض خونریزی یا کبودی در حین عمل قرار داشته باشند. برای همین پانچ صورت برای آن‌ها مناسب نخواهد بود.
• سلامت کلی ضعیف: مانند هر روش جراحی، افرادی که از سلامت کلی ضعیفی برخوردارند ممکن است در معرض خطر بروز بیشتر عوارض باشند و ممکن است کاندیدای مناسبی برای این روش نباشند.

در واقع با روش پانچ می توان بیش اسکار و عمق جای جوش را کم کرده و باعث می شوند دور جای جوش هایی که بسیار فرو رفته اند آزاد شوند و اسکار در بالاتر قرار می گیرد و در واقع هم سطح با پوست می شوند. نتیجه آن همان لحظه قابل مشاهده می باشد. بهبودی تا دو هفته بعد از انجام این کار ادامه دارد تا بهترین نتیجه حاصل شود.

ممکن است بین دو روش میکرونیدلینگ و پانچ صورت مانده باشید و ندانید که کدام روش برای شما بهتر است. پزشک بهترین روش را به شما توصیه خواهد کرد. با این حال، ممکن است هر دو گزینه پیش روی شما قرار بگیرد. در این بخش این دو روش را با هم مقایسه می‌کنیم.

در میکرونیدلینگ کانالهای ریزی در پوست ایجاد می کنیم در حد میکرون که خود پوست خودش را ترمیم کند. این التهاب پاسخ طبیعی بدن را برای ترمیم فعال می‌کنند و همین امر موجب تولید کلاژن و درمان جای جوش می‌شود. ولی این روش تنها بر روی جای جوش های سطحی و کم عمق و لک جوش موثر است. این روش مزایایی دارد:

• کم تهاجمی بودن
• قابلیت استفاده در نواحی مختلف بدن
• تحریک کلاژن سازی
• در کنار این موارد، نقاط منفی هم وجود دارد:
• نیاز به جلسات متعدد
• زمان‌بر بودن روش در بروز نتایج نهایی
• برای اسکارهای آیس پیک که به شکل سوراخ دیده می شوند مناسب نیست

می‌توان گفت پانچ صورت در برابر میکرونیدلینگ تهاجمی‌تر است .پانچ برای اسکارهایی به شکل سوراخ که گاهی افرد آنها را با منافذ باز پوست اشتباه می گیرند بسیار موثر است.پانچ صورتنیاز به دقت بالایی دارد و دقیقاً ناحیه مشکل‌دار را درمان می‌کند و آسیبی به مناطق دیگر وارد نمی‌کند. از طرفی هم نیازی نیست فرد چندین جلسه و چندین هفته وقت بگذارد تا بتواند دوره درمان را تکمیل کند. در نتیجه وقت کمتری از شما می‌برد. در نهایت با کمک متخصص پوست می‌توانید بهترین روش را انتخاب کنید.دکتر خاکسفیدی یکی از بهترین پزشکان برای انجام پانچ اسکارآکنه می باشد

• جوش فعال زیاد نباید داشته باشید. اگر جوش دارید ابتدا برای درمان جوش فعال مراجعه کنید.
• اگر داروهای ضد انعقاد خون مانند آسپرین مصرف می کنید باید از پنج روز قبل قطع کنید.
• اگر سابقه گوشت اضافه یا ایجاد کلویید به دنبال زخم شدن دارید حتما به پزشک اطلاع دهید.

بعد از آنکه از روش درمان جای جوش با پانچ استفاده کرده ایم، ممکن است قرمزی، تورم داشته باشیم. این موارد به طور عمده تا چهر ،پنج روز بعد از انجام  بهبود کامل پیدا می کند. تغییر رنگ در این ناحیه وجود دارد که بعد از استفاده این روش به مرور بهبود پیدا می کند. اصولا تغییر رنگ بین دو تا سه ماه بهبود می یابد.

نکته قابل توجه آن است که ظاهر اسکار بسیار بهتر می شود و نتیجه این کار دائمی است و هر میزان تغییراتی که در ان رخ می دهد به طور دائم باقی می ماند.وقتی آرایش می کنید کرم پودر کمتر در سوراخ ها می رود و پوست یک دست تر به نظر می رسد

یکی از مزایا پانچ صورت این است که با پانچ صورت ما دقیقا پوست ناحیه فرورفته اسکار را بالا می آوریم و همسطح پوست قرار می دهیم. در نتیجه عمق سوراخ ها بسیار کم می شود و سرعت درمان جای جوش و استفاده از روش های تکمیلی دیگر بیشتر می شود. در نتیجه تعداد جلسات درمان جای جوش کمتر می شود.

سیسیتم های طبقه بندی مختلفی هم برای اسکار ها وجود دارد. که کاربردی ترین سیستم طبقه بندی اسکار ها این 3 تیپ اصلی است. که در ادامه به این سه مورد اشاره خواهیم کرد.

• Icepicke scars
• Rolling scars
• Boxcar scars

که داشتن بیش از یک نوع اسکار در پوست هر فرد، بسیار شایع است.

روش های متعددی شامل درمان های topical  مانند کرم ها، درم ابریژن، لیزرهای بازسازی کننده، پانچ، برش های زیر پوستی، گرفت لایه درم، تزریق فیلر ها (ژل) و همین طور تزریق چربی، کاشت اتولوگ کلاژن، درمان باتری کلرواکتیک و میکرونیدلینگ پوستی، برای درمان اسکار آکنه از طریق افزایش پروتئین های فیبروزی ماتریکس خارج سلولی لایه دوم و در واقع سوزن ها باعث شکسته شدن باند های کلاژن در لایه سطحی درم می شود که مسئول اسکار هستند. اخیراً از روش میکرونیدلینگ در هندکازمتیک برای درمان شرایط مختلف پوستی از جمله، اختلالات رنگ دانه ای، چروک ها، اسکار های آتروفیک بعد از جوش آکنه، اسکار های مربوط به سوختگی، منافذ باز پوست و همچنین بخشی از درمان القاء و تحریک کلاژن پوستی

تکنیک در واقع به این صورت است که پوست را به دفعات با سوزن های بسیار ظریف سوراخ می کنند و بعد از آن زخمی در فرد وجود ندارد.

مطالعات بالینی و همین طور آمار بیماران مراجعه کننده به ما برای درمان جای جوش نشان می دهد که تمام مراجعه کننده ها تغییر محسوس و رضایت بخشی را ذکر می کنند. اما درصد بهبودی در افراد مختلف متفاوت است. برای دیدن بهترین نتیجه باید دو ماه از اولین جلسه بگذرد.

در آکنه اسکار نوع rolling scar و  boxcar درصد بهبود بسیار زیاد و شگفت انگیز و همچنین قابل قبول است. اما در مورد اسکار های icepick میزان بهبودی متوسط می باشد.

ممکن است جای پانچ، گوشت اضافه ایجاد یا برجسته شود. البته تجربه و مهارت پزشک در انجام پانچ صورت می تواند تا حد زیادی از این اتفاق جلوگیری کند. ممکن است جای پانچ مشخص شود که البته از فاصله دورمشخص نمی شود و اگر هم این اتفاق بیفتد با انجام لیزر فرکشنال کربن دی اکسید اصلاح می شود.

پانچ اسکار با ابزاری انجام می شود که سایزهای متفاوتی دارد. قطعا همه جای جوش های شما یک سایز نیستند و نیاز به ابزارها با سایزهای متفاوت دارد.

به طور متوسط هزینه پانچ اسکارآکنه (پاییز 1404 بین دوازده میلیون تومان تا هجده میلیون تومان می باشد. خود پزشک در جلسه مشاوره به صورت دقیق هزینه را به شما خواهند گفت.

این روش طبق تجربه کاری بسیار موثر می باشد و با توجه به برخی از عوامل همچون ذات اسکار، مکانیسم ترمیم اسکار در فرد، سایز و عمق اسکار، ضخامت پوست فرد، به رنگ پوست ( هرچه رنگ پوست تیره تر احتمال ایجاد لک نیز افزایش می یابد.) و … در هرد متفاوت است.